，体征稳定了，这个新的麻醉师能力很强。 “林医生。” 配合这台手术的麻醉师是加州大学有名的教授费力克斯，他这次过来也是受杰里克教授的邀请，也曾听过一些林熙冬的传闻，所以见到这样年轻的主刀，并没有特别的表情，礼貌点头示意，便继续关注患者的各个指标。 麻醉师才是对患者体征负责的人。 “林医生，张博士。”另一个声音也对着林熙冬点头，他是负责体外循环的医生，也是这台ecmo的负责人。 “做va。”林熙冬作为手术的负责人直接下了指令，“患者心功能指标和血流动力注意最低值，另外灌注时和我同步一下map和尿量，我要把血细胞比容维持30%以上。” 人的血液循环与动静脉相关，ecmo通常有两种普遍的循环模式，一个是va-ecmo，意思是从静脉系统引出动脉分支注入，另一个则是vv-ecmo，意思是从静脉引出注入静脉。1 负责循环的医生很快就领悟了她的意思。 ecmo的基本建立就包括三十多种器械耗材的使用，从离心泵到act检测仪，从各种套管到扎带抢，从复方点解是注射液，再到人工胶体，而一个ecmo的建立，其实需要外科医生，器械护士，灌注师，icu医生，麻醉和体外循环等多个医生共同协作进行治疗。 所以原本其实还算大的手术室里，此时显得有些拥挤。 一个护士已经麻利的开始铺置无菌单，为林熙冬做置管做准备，还有两个护士和蒋晓初调整好体位。 另外三名助手与张昱墨同步开始整合ecmo各个仪器。 “手术刀。” 林熙冬在局麻下切开皮肤和皮下组织，等到暴露动静脉血管后，她将用已经做过数万次的穿刺技术，手术直接开始了。 * “ecmo……林医生也能做？” “这患者竟然活下来了……一次穿刺成功，这很林医生。” “va的关键是选择正确的血管入路，而且这穿刺可不容易，可在林医生这边，就像是给人挂了个点滴……好离谱。” “似乎林医生的人工血管吻合方式，和普通的不一样？” “等等，动脉灌注管……这是双侧供血！” “我之前在见过一个ecmo报道，持续肝素化治疗是会让人工血管表面和吻合口处渗血，她这样袖套式包囊缝合和加固，应该是避免渗血的新方法，要知道，ecmo插管术要关注动脉远端的肢体缺血问题的。” “……只有我对ecmo一点也不熟悉么？” “没关系，我们就负责看，ecmo普及程度那么低，我们不熟悉很正常。” “我感觉我还算有点经验，之前梅奥做的ecmo分享，我记得当时医生是说有头外伤和活动性出血是不合适做ecmo的，怎么……” “等等……你们见过ecmo同步做手术的？我觉得这个就很不可思议了。” “那还算常见，移植器官就会用到，但是我觉得关键是怎么不先处理头部？！” 直播间里，评论一如既往刷的起飞，有分析的，有学习的，也有不可思议的。 原来，直播的屏幕里传来了新的指令。 “动脉压如何？” “平均60mmhg。” “流量？” “维持30%” 在得到一个较为明朗的数据，林熙冬这边完成体外膜肺植入术后，直接做出了新一轮的手术急救指挥：“改全麻，准备子宫下段剖宫产手术，把保温箱拿来。” 原本手术室里安静地只能听到ecmo离心泵和几个仪器运转的声音，所以这声音一出来，所有人都聚焦在林医生身上。 除了林医生，资历最深的还是这个来自加州大学麻醉师费力克斯，他有着非常丰富的临床经验，终于把注意力从患者身上转移到林熙冬：“目前胎心可不好……应该先处理她头部血肿。” ecmo本身就容易产生脑损伤，这个孕妇因为头部外伤，刚刚一直在进行降压处理，如果血氧饱和上来，体征平稳，应该立即处ｍ.ｆeｎgｙE-ＺＮ.CoM