他们白天听了余教授的课，觉得实在太有意思，于是晚上又结伴跟着过来再听一遍。 余秋也觉得奇怪，炒冷饭有什么好吃的？仿佛年轻人的热情在哪儿都能燃烧起来，而且像是不灭的太阳一般。也许他们获得知识的渠道太有限了，任何稍微有点儿新鲜的东西，都能吸引他们反复倾听。 余教授倒是很有耐心，慢条斯理地回答他们的提问。 他还直接点了余秋的名字：“小秋, 你跟他们说说, 四肢测量的血压不一样代表什么？” 饱经风霜的老人, 目光柔和, 似乎在安慰余秋：放松点儿, 不要紧张。 他们已经在用最快的速度往卫生院赶了，这个时候着急无济于事。 余秋深吸了一口气，缓缓吐出来，勉强让自己看上去不是那么的紧绷：“双侧血压不同常见于下面几种情况：正常生理现象，血压测量时的伪象，先天性心脏病，获得性疾病。” 她一边说一边在脑海中飞快的分析，左右胳膊测量双侧差距已经大于20毫米汞柱，正常生理现象基本可以排除。 血压已经测量过三次，护士为了这件事打电话过来，那么测量错误的可能性也基本不存在。 接下来就是先天性心脏病，瓣上主动脉口狭窄、主动脉缩窄、动脉导管未闭、锁骨下动脉发育异常等等这些都可能造成双侧血压不一样。 它们也许有其他临床表现，也许表现根本不明显甚至往往被忽略。想要排除相关疾病，必须得做进一步检查，但要命的是现在辅助检查手段实在太少了。 但是比起这些，余秋更害怕的是获得性疾病所导致的双侧血压差异，比如说主动脉夹层。 所谓主动脉夹层，是指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊性变形的中层，形成夹层血肿，而后随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展。这是一种严重的心血管急危重症，起病急，进展快，病死率极高。 按照国内专家治疗共识，该病需要早期诊断早期治疗，初步治疗的原则是有效镇痛、控制心率和血压，减轻主动脉剪应力，降低主动脉破裂的风险。 因为一旦主动脉破裂，后果不堪设想。 余秋还是在自己轮转的时候，见过一例主动脉夹层患者，是位吃坏了肚子来看病的中年男人。结果医生听说他有高血压病史，留了个心眼，让他做了ct，发现了主动脉夹层。 可惜还没有来得及转去血管外科做手术，病人就死在了急诊病房。 这个病的死亡率实在太高了，余秋没办法不心生警惕。 这次护士发现异常也是偶然。 因为一般情况下测量血压都是在病人右侧，患者入院以及住院期间测量右侧血压结果都正常。 今天晚上病人说自己头晕，闵大夫就去给她测了个血压。本来也是要测量右侧的，但是患者家属在病人的右床边摆了很多东西，压根就没给医生留下可以站的地方。 闵大夫迫于无奈，只好给她测量左侧血压，结果发现血压居然明显升高了。 余秋噼里啪啦地将相关疾病全都报了一遍之后，船舱里头的学生都陷入了沉默。 有个小个子的女学生开口提问：“可是她好像也没什么特别的地方啊。” 她没有办法理解大夫的紧张。 余秋苦笑：“我这么跟你们讲吧，主动脉分成内膜、中层和外膜三层结构。正常人的血液是不是内膜围成的管腔内流淌？但主动脉夹层的病人血液是在外膜和内膜形成的新管腔内流动。这个过程就像吹气球一样，积聚在里头的血越来越多，气球被吹爆了就是夹层破裂，血液冲破外膜则立即导致猝死。有的病人从出现明显症状到死亡，只需要几分钟时间。” 死亡对于十几岁的小孩而言，是个太过于遥远的话题。坐在船舱里头的孩子明显被吓到了。 有个女孩子小小声地念叨了一句：“怎么会有这么多病？” “这只是极少的几种病而已。人类的疾病多不胜数，还有很多病尚未被发现。” 余秋抬眼看面前一张张稚气未脱的脸，表情严肃，“我说健康的身体是你们最大的财富绝对不是在说大话。比起那些在病痛中备受折磨的人，你们已经幸运的不像话了。 就算是你们那位失去一只眼睛的同伴，假如让一位癌症晚期的患者跟她交换，人家肯定宁可不要那只眼睛。” “她不是我们的同伴。”先前开口的小个子女生气呼呼地强调，“我们跟她不一样的，我们才不会诬陷人呢，更加不会随便打人。” 余秋微笑：“思想越辩越明，希望你们能够保持，不要轻易受蛊惑。” ?Ｍ.ＦEｎgYE-zｎ.cOM